Педикулёз
Педикулёз (pediculósis, вши́вость) (от лат. pediculus «вошь») — паразитарное заболевание кожи и её производных — волос. На человеке могут паразитировать головная вошь (Pediculus humanus capitis), платяная вошь (Pediculus humanus corporis) и лобковая вошь (Phtyrus pubis). Соответственно этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (например, одновременная инфестация головной и платяной вши). Вши питаются кровью хозяина, а яйца (гниды) приклеивают к волосам (платяная вошь откладывает яйца в складках одежды, реже приклеивает к волосам на теле человека)
Лечение
Для лечения педикулёза необходим комплексный подход, который уничтожит как гнид (яйца), так и взрослых особей. Способы борьбы отличаются для различных видов вшей.
Лобковые вши
Для избавления от площицы (лобковой вши) можно применить следующий способ:
- Всю имеющуюся одежду и постельное бельё в помещении/квартире перестирать в кипятке. Мягкие игрушки также могут быть местом обитания вшей.
- Паразиты погибают, если заражённые ими вещи положить в морозильную камеру на 12 часов.
- Стараться не расчёсывать повреждённые от укусов места на теле.
- Сбрить все волосы там, где это возможно (на лобке, подмышках, ногах), для избежания заражения места укусов продезинфицировать 5 % борной мазью.
- С ресниц и бровей удалить паразитов ногтями или пинцетом.
- Обработать поражённые места педикулицидами.
Платяные вши
Бельё и одежду следует прокипятить или обработать паром, так как простой низкотемпературной стирки может оказаться недостаточно. После высокотемпературной обработки следует на неделю вывесить бельё, желательно на солнце в проветриваемом месте.
Другой способ включает обработку инсектицидным препаратом, с последующей стиркой и недельным проветриванием на солнце.
При обработке одежды следует учитывать, что гниды могут откладываться в толстых складках и швах одежды, где они могут выдержать недостаточную тепловую обработку.
Учитывая особую эпидемиологическую значимость платяного педикулёза и возможность фиксации гнид не только на ворсинах одежды, но и пушковых волосах кожного покрова человека, при распространённом процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного одним из педикулицидных препаратов.
Головные вши
Для лечения заболевания используется широкий ассортимент противопедикулёзных средств
История
Вши связаны с человеком с давних времён. Первые сообщения о них встречаются у Аристотеля (IV век до н. э.). Засохшие вши были обнаружены в древних захоронениях человека: у египетских, перуанских и индейских мумий. Вши найдены также на мумифицированных трупах людей в Гренландии и на Алеутских островах (XV век). Анализ ДНК вшей показал, что головная и платяная вошь обособились между 170 000 и 80 000 лет. Это свидетельствует о том, что вши были паразитами людей не менее 80 000 лет.
Почти за 500 лет до н. э. Геродот писал, что у египетских жрецов и писарей всегда были тщательно выбриты головы, «…чтобы никакая вошь или иная нечистая тварь не могла прицепиться к ним, когда они служат богам…». С этой же целью брили головы и подбородки фараоны, цари и вельможи в Древнем Египте.
Увеличение числа больных педикулёзом наблюдается, когда люди живут скученно и/или в антисанитарных условиях, например, во время войн, катастроф. Есть гипотеза, что вшами легче заразиться нервным, постоянно волнующимся людям. Иногда это связывают с изменением запаха человека в состоянии постоянного стресса. Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в РФ, в том числе по заболеваемости педикулёзом.
Клинические симптомы
Причины заболевания
Головные и платяные вши передаются от человека к человеку при непосредственном контакте. Заражение головными вшами через одежду и предметы обихода рассматриваются больше как исключение, а не как правило.
Личная гигиена не имеет значения, вши одинаково предпочитают как чистые, так и грязные волосы.
Лобковая вошь (площица), как правило, передаётся половым путём, но возможна также передача через вещи (постельное бельё, одежда и т. д.).
Невозможно заразиться вшами от животных, так как эти паразиты видоспецифичны, то есть человеческие вши могут жить только на человеке.
Симптомы
Педикулёз имеет следующие симптомы:
- кожный зуд в месте укуса вши
- мелкие серовато-голубоватые пятна на коже.
- расчёсы (экскориации).
- наличие гнид в волосах.
От момента заражения до первых признаков болезни может пройти несколько недель.
В результате инфицирования расчёсов могут развиваться гнойничковые заболевания кожи.
Платяные вши являются основными переносчиками сыпного тифа и ряда других риккетсиозов. Намного реже тиф переносят головные вши, в единичных случаях — площицы.
Вши как переносчики возбудителей болезней
Платяные вши могут передавать трансмиссивные болезни, например волынскую лихорадку, вызываемую риккетсиями. Головная вошь является переносчиком возбудителя вшивого возвратного тифа, платяная переносчиком вшивого сыпного тифа.
Головной педикулёз
Головной педикулёз (лат. Pediculosis capitis) — энтомоз из группы сифункулятозов, характеризующийся поражением волосистой части головы, бровей, бороды, усов и проявляется сильным зудом в месте укусов вшей
Этиология и эпидемиология
Возбудитель — головная вошь Pediculus Humanus Capitis (сем. Pediculidae, отр. Phthiraptera) — облигатный эктопаразит, гематофаг. Самец 2—3 мм, самка до 4 мм. Самки живут около 30—38 дней, откладывая около 140 яиц (около 4-х яиц ежедневно), самцы живут около 15 дней. Яйца (длиной около 0,5 мм) — гниды — самки приклеивают к основанию волоса. Через 8,5 дней (от 5 до 9 дней) после кладки яиц из гниды появляется личинка, на 15—17-й день развития самка способна откладывать яйца. Время удвоения численности половозрелых особей этих вшей составляет примерно 6,24 дня — при начальной инфестации в 2—4 имаго и соотношении полов 1:1, средняя плотность поражения через 1 месяц достигает одной вши на 1 кв. см поверхности тела.
P. Capitis 2—3 раза в день (до 6—12 раз) питаются кровью с помощью хоботка. Самка всасывает однократно до 0,7 мг крови. Без крови вши могут прожить несколько дней (от 1 дня при температуре около 35 °C, и свыше 7 дней при температуре 10—20 °C). Оптимальная температура для развития паразита — 28 °C, при температуре ниже 12 °C откладывание яиц прекращается, развитие личинок приостанавливается.
Головной педикулёз — широко распространённая инфекция: например, в США ежегодно регистрируют 6—12 млн случаев головного педикулеза. Заражение происходит при непосредственных контактах, реже — через головные уборы, расчёски, ленточки для волос и т. д. Чаще болеют девочки-школьницы с длинными волосами.
Клиническая картина
Характерный признак заболевания — сильный зуд. Образуются расчёсы, корки, везикулы, мокнутие. Расчёсы и царапины могут привести к присоединению вторичной инфекции, приводящей к экземе, импетиго и пиодермии. Возможен отёк местных (шейных, затылочных и заушных) лимфатических узлов и лихорадка.
Следы укусов локализуются на висках, около ушей, на затылке.
Дети, заболевшие данным паразитозом, становятся беспокойны, неусидчивы, невнимательны в школе. Они чувствуют психологический дискомфорт.
В запущенных случаях обильное серозно-гнойное отделяемое, секреторные выделения и яйца склеивают и спутывают волосы, образуя колтун (Trichom) — склеенная экссудатом масса спутанных волос, вшей, гнид, корок. Появляется неприятный запах от головы, при этом вши переходят к массовому отложению яиц.
Лечение
Диагноз ставят на основании обнаружения вшей или гнид.
Для лечения многократно обрабатывают кожу волосистой части головы препаратами, обладающими овицидной и педикулоцидной активностью.
При осложнении импетиго после удаления вшей и гнид назначают 2—5 % белую ртутную мазь.
Детям до пяти лет, беременным и кормящим женщинам, людям страдающим аллергиями и заболеваниями дыхательных путей рекомендуется механический способ лечения — с использованием специального металлического частого гребня.
Прогноз благоприятный.
Платяной педикулёз
Платяной педикулёз (лат. Pediculosis corporis) — энтомоз из группы сифункулятозов, вызванный вошью Pediculus Humanus Corporis, и характеризующийся зудом.
Возбудитель — платяная вошь Pediculus Humanus Corporis (сем. Pediculidae, отр. Phthiraptera) — облигатный эктопаразит, гематофаг. Размер паразитов — до 5,0 мм: самцы от 2,1 до 3,75 мм, самки — от 2,2 до 4,75 мм. Средняя продолжительность жизни взрослых особей вшей — 35-45 дней. В течение жизни 1 самка откладывает до 400 яиц. Платяные вши остаются жизнеспособными вне человека 2-3 суток, при понижении температуры — до 7 суток.
Ротовой аппарат насекомого-паразита представляет собой колющие иглы, заключенные в выворачивающуюся из ротовой полости мягкую трубку (хоботок), края которой плотно прижимаются к прокалываемой коже. Кровососание осуществляется за счет мышечных сокращений глоточного насоса и глотки. В слюне вшей содержится фермент, препятствующий свертыванию крови.
Из короткого пищевода кровь поступает в сильно растягивающийся желудок. Обычно взрослая особь выпивает от 1 до 3 мкл (0,001—0,003 мл) крови.
Заражение происходит при тесном бытовом контакте, при использовании заражённых вшами вещей, постельного белья. Чаще болеют малоимущие, люди не имеющие постоянного жилья и т. д.
Клиническая картина
Платяная вошь обычно паразитирует на одежде человека. При этом она живёт и откладывает яйца (гниды) в складках одежды и на её ворсе, а питается временно переходя с одежды на кожный покров.
Эти вши поражают участки кожи, которые контактируют со складками белья (область шеи, между лопатками, область поясницы). Обычно, платяная вошь переходит на тело человека только для сосания крови. Обычно вши локализуются на пояснице, плечах, шейной области, верхней части спины, пахово-бедренной складке, животе, подмышечной впадине.
При данной инфекции, на коже можно заметить эритематозно-папулёзные высыпания в виде ограниченных очагов. Имеются экскориации.
Возникают сосудистые синюшные пятна в местах укусов, папулёзные, уртикарных элементов, капилляритов. Наблюдается нестерпимый зуд; появляются эктимы, вторичные пиогенные элементы, фолликулиты, пустулы, развивается фурункулёз. При длительно протекающем процессе и наличии постоянного зуда, экскориаций появляется утолщение кожных покровов, лихенификация с жёлто-коричневыми изменениями кожных покровов и последующей гипопигментацией или гиперпигментацией. На месте экскориаций возможно развитие белых рубцовых изменений.
При вшивости туловища нередко наблюдается пиодермия, на поражённых участках кожи отмечается гиперпигментация. При существующей годами вшивости, развивается изменение кожи, которое получило название «болезнью бродяг» — кожа становится толстой, грубой, гиперпигментированной, особенно в области поясницы и лопаток, плеч, внутренней поверхности бёдер.
Перенос инфекций платяными вшами
Укусы платяных вшей заражают человека эпидемическим сыпным тифом, волынской лихорадкой и вшиным возвратным тифом.
Считается, что в 1909 году Шарль Николь в опытах по заражению платяных вшей на больных сыпным тифом обезьянах впервые установил, что вши являются переносчиком сыпного тифа. Однако в отечественной литературе встречаются описания того, что этот факт был установлен ещё почти за два десятилетия (в 1892 году) до опытов Николя, профессором Киевского университета Г. Н. Минхом.
Волынская лихорадка, вызываемая риккетсиями (R. quintana), которые размножаются внеклеточно в кишечнике вшей и выделяются с продуктами их жизнедеятельности, испражнениями, также передаётся вшами при раздавливании этих насекомых или при втирании их испражнений, риккетсии попадают на кожные покровы и далее в кровь через ссадины, травмированные кожные покровы, расчёсы.
Лечение
Диагноз ставят на основании обнаружения вшей или гнид.
Для уничтожения паразитов используют педикулицидные средства. Необходима санитарная обработка (моют тело горячей водой с дегтярным мылом), дезинсекцию белья, одежды, постельных принадлежностей и жилых помещений. При зуде протирают кожу 2—3 раза в день 4% карболовым или 1% ментоловым спиртом в течение 7—10 дней.
Прогноз обычно благоприятный. Возможно заражение от вшей трансмиссивными болезнями.
Лобковый педикулёз
Фтириа́з (лобковый педикулёз; лат. Pediculosis pubis, Phthiriasis) — энтомоз, паразитарное венерическое заболевание кожи, вызываемое паразитическим кровососущим насекомым – лобковой вошью (площицей). В настоящее время популяция лобковых вшей стремительно сокращается из-за роста популярности депиляции в интимной зоне, из-за чего случаев фтириаза становится всё меньше и меньше с каждым годом.
Этиология
Возбудитель — лобковая вошь Phthirus pubis (род Pthirus, семейство Pthiridae, отряд Phthiraptera, класс Insecta, тип Arthropoda, царство Animalia). Размеры самца около 1 мм, самки — 1,5 мм. Питается паразит кровью человека, часто с небольшими перерывами, объём разового кровососания составляет 0,1 мкл, продолжительность голодания — до 12 часов.
Лобковая вошь может передаваться от больного партнёра здоровому, перебираясь по лобковым волосам во время полового контакта. Также заражение может происходить через постельное и нательное белье во время сна в одной постели. Часты случаи заражения в банях, саунах, бассейнах.
Патогенез
При наличии сильного зуда пациенты расчёсывают очаги поражения. При этом формируются лихенизация и экскориации. Может присоединиться вторичная инфекция. Иногда на коже происходит образование пятен голубого цвета. Такой цвет образуется из-за распада гемоглобина под действием ферментов слюны вши. Высыпания локализуются в паховой области и в подмышечных впадинах. Могут поражаться бедра, туловище, грудь, лицо.
Иногда площицы находятся в области ушных раковин, шейно-затылочной области, при развитом волосяном покрове вшей можно обнаружить по всему телу.
Фтириаз рассматривается как заболевание, передаваемое половым путём. При наличии фтириаза имеется 30% вероятность наличия одновременного другого венерического заболевания.
При укусах платяных вшей зуд не столь выражен, как при педикулёзе, однако также появляется реакция на укусы в связи с попаданием в кровь слюны насекомого и последующей реакцией с кровью в виде синюшно-голубых округлых пятен (Maculae coerulae, maculae caeruleae). Пятна не исчезают при надавливании, имеют размер от 5 до 15 мм. Эти пятна напоминают пятнистый сифилид (см. Сифилис), сифилитическую или тифозную розеолу.
На коже появляются папулы, везикулы, при интенсивном зуде — экскориации, шелушение, гемморагические корки и осложнение пиодермией. Могут развиваться пустулы с импетигинизацией, дерматитом, экземоподобная реакция.
Лечение
Дифференциальный диагноз при появлении пятен следует проводить с тифозной розеолой, сифилисом.
Лечение лобкового педикулёза на сегодняшний день проводится аэрозолями. Препарат распыляют равномерным слоем над всей пораженной поверхностью, далее после экспозиции (30 мин — 1 час) проводится туалет с мылом под проточной водой.
Постельное белье, одежду необходимо подвергнуть стирке в горячей воде (желательно кипячение). Далее после глажки её запечатывают в полиэтиленовые пакеты на срок не менее 3-х суток. Лечение показано всем половым партнёрам, с которыми имели место контакты в течение 1—2 месяцев.